在新的醫(yī)保支付方式中，醫(yī)用耗材、藥品等從利潤項變?yōu)槌杀卷�，耗材不合理使用的情況將得到極大改善。高性價比也將成為耗材、設備采購的重要指標。對企業(yè)而言，創(chuàng)新產品將比以往更需關注其真實臨床價值，不可替代性依然是重要競爭力。
醫(yī)保支付改革加速
近期，陜西、福建、安徽、遼寧、內蒙古等多省密集發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，進一步明確醫(yī)保支付方式改革落地動作。
根據去年11月國家醫(yī)保局發(fā)布的整體行動計劃，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫(yī)保高質量發(fā)展。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
在整體行動計劃的基礎上，各省也根據實際情況，細化了部分改革措施。部分地區(qū)改革的步調比較緊湊，時間計劃上快于國家醫(yī)保局的基礎要求。
例如，安徽省計劃，2022年底，全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現符合條件的醫(yī)療機構、病種、醫(yī)�；鹑采w；
其中，已開展DRG/DIP支付方式改革的14個統(tǒng)籌地區(qū)要總結改革經驗，完善實施方案，推進實際付費穩(wěn)定可持續(xù)。要推進新增地區(qū)支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫(yī)保在2022年開展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動模擬付費；2023年6月底前實現實際付費。
內蒙古自治區(qū)計劃，在國家DRG試點城市烏海市、DIP試點城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市實現實際付費的基礎上，2022年其他11個統(tǒng)籌區(qū)全部實施DIP支付方式改革，實現統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按兩年安排實現符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，2022年覆蓋二級及以上公立醫(yī)療機構，2023年覆蓋全部符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。
此外，各省市也紛紛在醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃中明確深化醫(yī)保支付方式改革。
《上海市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》中指出，增強醫(yī)保支付對醫(yī)藥服務的導向作用，引導醫(yī)療機構主動控制成本，嚴控醫(yī)療費用不合理增長。在醫(yī)�？傤~預算框架下，推動形成“四位一體”（DRG、DIP、床日、人頭）的多元復合醫(yī)保支付方式格局。
《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》指出，推進DRG付費、區(qū)域點數法總額預算和DIP付費改革，并對中醫(yī)藥醫(yī)療機構的調整系數進行傾斜支持。
控費后，械企如何應對？
所謂DRG付費，就是按疾病診斷相關分組付費，是按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫(yī)保按照相應的付費標準進行支付。DRG付費始于上世紀80年代的美國，目前有40多個國家將其應用于醫(yī)保定價或基金預算，是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一。
DIP付費則是按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫(yī)療機構每一病例實現標準化支付。
2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動了30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。2021年12月，國家醫(yī)保局確定了一批DRG/DIP示范點城市，共有32個地區(qū)納入名單。
作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點向全國鋪開的開端之年，2022年改革帶來的影響也將加速顯現。
DRG/DIP付費方式的推行相當于給醫(yī)院預設了成本天花板，精細化管理將成為醫(yī)院建設的重要一環(huán)，而下游的醫(yī)械企業(yè)也將面臨行業(yè)發(fā)展的轉變。
在新的醫(yī)保支付體系下，此前屬于盈利項的藥品、醫(yī)用耗材等，都被劃入醫(yī)療成本之列。耗材使用、醫(yī)療設備配備等方面，在保障診療效果的前提下，對高性價比的考量可能會被醫(yī)院放在更重要的位置。
當前，集中帶量采購工作仍在持續(xù)推進，大批臨床用量大、患者和醫(yī)保負擔重的高值耗材正逐步降價。對比之下，質優(yōu)價廉的產品將會更受醫(yī)院的青睞。
與此同時，醫(yī)療行業(yè)的國產替代正持續(xù)升溫，在DRG/DIP改革中，國產器械的高性價比優(yōu)勢將更加明顯。如果能夠在核心技術、生產工藝等關鍵領域進一步突破，國產品牌在這一輪的改革中也許能走得更遠。
當然無論進口還是國產，未來，一個明顯的趨勢是，可替代性強而價格又比較高的產品，將處于明顯劣勢，逐步被篩選出來。而具有不可替代性的創(chuàng)新產品、技術成熟且價格合理的產品，其優(yōu)勢地位也將更加凸顯。
顯然，新的醫(yī)保支付方式對醫(yī)械、耗材行業(yè)提出了更高的要求。在新的行業(yè)環(huán)境中，企業(yè)勢能將更多的向醫(yī)患真實的臨床需求傾斜。而對于創(chuàng)新產品的布局，也應充分考量新產品對現有治療手段的替代價值，如何進一步提升患者生命質量，使醫(yī)療過程更加安全、高效，也是需要思考的重要命題。
此外，醫(yī)療需求尚未得到滿足的空白領域，以及尚未實現進口替代、關鍵技術還未突破的產品領域，仍是創(chuàng)新的重要風口。