云南、重慶、廣西的兩票制，都曾與眾不同。如今，只剩廣西一花獨放。

▍云南發(fā)通知，給兩票制打補丁

12月6日，云南衛(wèi)計委發(fā)布《關于暫停執(zhí)行<云南省公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”實施方案（實行）>有關條款的通知》。

云南衛(wèi)計委發(fā)通知的核心，只有一件事：將2017年8月，云南13部門印發(fā)的兩票制方案里，關于兩票制界定的條款——“境內藥品國內總代理可視同生產企業(yè)”暫停執(zhí)行。

具體來說，就是把云南兩票制原文件 “境內外藥品國內總代理或直接從境外生產企業(yè)進口藥品的代理商（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業(yè)”中的“內”去掉。

非進口藥的全國總代，云南不再 “赦免”一票。云南衛(wèi)計委要求，即日起執(zhí)行。

▍重慶刪字，安徽加括號

把這個“內”字刪掉的，還有重慶。

10月26日，重慶市衛(wèi)計委等九部門聯(lián)合發(fā)布《關于調整重慶市公立醫(yī)療機構藥品采購兩票制實施方案（試行）有關條款的通知》。和云南一樣，重慶發(fā)通知的目的，也是將“境內外”調整為“境外”。

兩票制調整的個案還有，如安徽。

4月19日，在安徽食藥監(jiān)局、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關于開展公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”執(zhí)行情況專項檢查督查的通知》中，將其兩票制原文件中“藥品生產企業(yè)設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經營企業(yè)可視同生產企業(yè)”后面，加了個括號“全國僅限1家商業(yè)公司”。

▍有地方兩票制口子開的太大，要整治

在界定上，無論是刪“內”字，還是加“括號”，還是為了避免在落地操作中，出現兩票制形同虛設的尷尬局面。

在廣州藥交會期間的一次論壇上，醫(yī)改核心單位的領導也講到“有些地方兩票制口子開得過大，偏遠地區(qū)增加的一票，都到縣一級了。”并表示要整治。

云南、重慶刪了一個字之后，現在只有廣西5月份發(fā)布的兩票制文件中， “境內外藥品的國內總代理，可視同生產企業(yè)”的條款，還未做調整。不難判斷，廣西“打補丁”也是遲早的事。

▍只剩廣西沒調整，總代不應抱幻想

給予再叫停，非進口藥全國總代在云南、重慶的遭遇，像是提前被保送的學生，就要去大學報到時，被宣布保送協(xié)議作廢，回頭參加高考也來不及了。所幸的是，總代們還有時間在這些省、區(qū)調整。

云南全面實施兩票制的時間是2018年10月1日，廣西是2018年 1 月1日。前者的時間比較充裕，盡管廣西還沒有調整，總代們也應該早做準備，畢竟時間不多了。