近兩天，國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表已經(jīng)出臺(tái)。按照計(jì)劃，省一級(jí)的改革會(huì)在今年年底前調(diào)整到位，所有地方的機(jī)構(gòu)改革會(huì)在明年3月前完成。關(guān)于本次機(jī)構(gòu)改革，無(wú)論是官方還是業(yè)界專(zhuān)家，已經(jīng)有了大量解讀，但多數(shù)偏向宏觀(guān)層面。今天，筆者就嘗試分析一下后續(xù)的落地政策。

醫(yī)藥監(jiān)管

國(guó)家醫(yī)療保障局

國(guó)家醫(yī)療保障局是此次機(jī)構(gòu)改革新組建的機(jī)構(gòu)，合并了之前人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)、國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。

應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)療保障局的成立完全在意料之中。除去官方和很多專(zhuān)家提及的促進(jìn)管辦分開(kāi)等宏觀(guān)層面的原因，筆者認(rèn)為還有以下幾點(diǎn)：

第一，醫(yī)療保障局的成立，有望立竿見(jiàn)影地解決醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管轄權(quán)的問(wèn)題。要知道，在國(guó)務(wù)院的既定工作計(jì)劃里，醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌本來(lái)是在2013年就應(yīng)該解決的問(wèn)題。然而由于種種原因，這項(xiàng)工作一直拖到現(xiàn)在，仍?xún)H僅解決了不到20個(gè)省份。這項(xiàng)工作的持而不決，不僅僅拖慢了整個(gè)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作的進(jìn)度，也撕裂了人社和衛(wèi)生部門(mén)以及相關(guān)專(zhuān)家的關(guān)系。國(guó)務(wù)院把醫(yī)療保障局獨(dú)立出來(lái)，應(yīng)該說(shuō)是非常具有政治智慧的決策。

第二，權(quán)責(zé)分明可以減少不必要的扯皮，提高效率。就拿剛剛過(guò)去的國(guó)家藥品價(jià)格談判為例：跨國(guó)藥企的外方高管往往不能理解為什么先是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委談判了3個(gè)藥品，之后又由人社部談判了36個(gè)藥品？為什么3個(gè)藥品明明談判了，卻只能在新農(nóng)合可以報(bào)銷(xiāo)，而資金更充裕，保障水平更高的城鎮(zhèn)醫(yī)保反而不能報(bào)銷(xiāo)？國(guó)務(wù)院把醫(yī)療保障局獨(dú)立出來(lái)，非常符合三中全會(huì)明確提出的“避免政出多門(mén)，責(zé)任不明，推諉扯皮”。

第三，醫(yī)保應(yīng)該負(fù)責(zé)藥械招標(biāo)的呼聲已久。應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)作為買(mǎi)單方，之前一直處于一個(gè)非常奇怪的被動(dòng)支付的局面。而另一邊，招標(biāo)降價(jià)“政績(jī)”最出色的幾年里，藥占比一直居高不下。近年來(lái)，招標(biāo)更走向了一種病態(tài)的追求“政績(jī)”，最近的貴州招標(biāo)議價(jià)階段，專(zhuān)家和企業(yè)為了一分錢(qián)反復(fù)扯皮，讓人感覺(jué)毫無(wú)效率可言。

最后，福建醫(yī)改模式雖然為各方所詬病，但就機(jī)構(gòu)職能合并等方面來(lái)說(shuō)，仍可以說(shuō)是有益探索。按福建省之前的機(jī)構(gòu)職能合并來(lái)說(shuō)，本次國(guó)家醫(yī)療保障局同樣整合了人社的城鎮(zhèn)醫(yī)保、衛(wèi)生的新農(nóng)合和藥械招標(biāo)、民政的醫(yī)療救助以及發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)格管理。差異在于福建多整合了一個(gè)商務(wù)的藥品配送管理，而此項(xiàng)職能比起前述幾項(xiàng)來(lái)說(shuō)意義不大。

說(shuō)完原因，再來(lái)聊聊具體的政策落地。因?yàn)楹芏鄡?nèi)容現(xiàn)在仍未確定，以下內(nèi)容屬于筆者的猜測(cè)，僅供參考。